Refusion af overbetaling til forsikringsselskaber

Ved afgørelsen om, hvorvidt forsikringstagere eller tjenesteydere - oftest lægeudbydere, men også eventuelt skadevirksomheder - skal refundere et forsikringsselskab for overbetaling, er der flere faktorer at overveje. Hvis overbetalingen blev henført til en skrivefejl, er det en anden situation end hvis forsikringsgiveren ændrede sig efter en betaling blev foretaget. Hvis der er tale om bedrageri, vil det helt sikkert have indvirkning på, om refusion er nødvendig. Andre faktorer omfatter hvor lang tid det har været siden betalingen blev foretaget, og om der er tilstrækkelig dokumentation.

Clerical Error

Hvis det kontraherede beløb for en røntgenstråle eller den aftalte erstatningskrav i en ulykkesafgift er $ 375, og forsikringsselskabet udsteder en betaling for 475 $, er forsikringsselskabet berettiget til refusion. Typisk skal refusionen ske inden for 30 dage efter modtagelsen af ​​overbetalingsmeddelelsen. I tilfælde af en tjenesteyder, der modtager betaling på vegne af en forsikret kunde, har forsikringsplanerne ofte "modregninger" på plads, så forsikringsselskabet kan fratrække en sådan overbetaling fra efterfølgende beløb til leverandøren.

Dom fejl

Hvis overbetalingen er resultatet af, at forsikringsselskabet ændrer sin dom efter at have betalt kravet - for eksempel at afgøre, at tjenesten ikke var omfattet af den forsikredes dækningsplan, kan udbydere ikke være forpligtet til at refundere forsikringsselskabet. Mange statslige domstole har besluttet, at forsikringsselskaber ikke er berettiget til refusion, hvis udbyderen ikke har foretaget urigtige oplysninger for at fremskynde betalingen og ikke havde grund til at antage, at betalingen var fejlagtig. Leverandøren kan dog ikke holde nogen betaling, der ville blive betragtet uden for tjenesteydelsens anvendelsesområde.

Timing

Undtagen i tilfælde af svig skal forsikringsselskabet fremsætte anmodning om overbetaling i de fleste stater inden for 365 dage fra den oprindelige betaling.

Refusionsmål

Når et forsikringsselskab har udbetalt en overbetaling til en tjenesteyder på vegne af en forsikringstager, kan selskabet ikke retligt udbetale refusion fra forsikringstageren - undtagen i en svigagtig erstatningssag. Tjenesteyderen kan dog senere opkræve forsikringstager et rimeligt gebyr for den udførte tjenesteydelse, hvis udbyderen anser det for nødvendigt at refundere forsikringsselskabet for en overbetaling.